«Дух соперничества, присущий нашей цивилизации,

не только способствует росту неврозов в целом

посредством вызываемых им нарушений

человеческих взаимоотношений, но и в определенном

смысле питает эту потребность в превосходстве».

(Карен Хорни «Ваши внутренние конфликты»)

Хорошо известно, что люди, страдающие паническим расстройством, имеют ряд иррациональных убеждений в отношении повторения приступа паники. Они легко формируют триггеры – стартовые переживания, запускающие и поддерживающие панику. Ожидание приступа со стойким убеждением, что со здоровьем что-то не так и сама атака может причинить ему еще больший вред, формирует порочный круг.

Одним из существенных моментов являются субъективные представления об исключительности собственного расстройства, о том, что окружающие люди обязательно увидят признаки паники, что постыдно и приведет к разрушению социального имиджа. При этом экспериментально доказано, что окружающие не замечают признаков паники у человека, хотя бы в силу собственного эгоцентризма. Ясно также, что сама паническая атака и фиксация на ней не возникла случайно. У пациента была «плавающая» диффузная, базисная тревога задолго до ее возникновения. Как правило, он переутомился, не покушал, плохо спал, ехал в переполненном душном транспорте, на него повлияла перемена погоды и т.д. и т.п., что послужило провоцирующим толчком для паники. Мало найдется людей, которые не переживали приступа паники, вегетативного криза в той или иной форме. Но далеко не все зафиксировались на нем. И причины фиксации, по крайней мере у части пациентов, лежат во многом в плоскости т.н. идеализированного образа невротика, в нарциссической личностной составляющей.

Очевидно, что само паническое расстройство является способом непродуктивного разрешения внутренних конфликтов путем изоляции, дистанцирования от других людей, фактическим отказом от их рассмотрения, личностной капитуляцией на фоне присоединения избегающего поведения, агорафобии.

Человек с паническими атаками может годами предварительно создавать образ самого себя, который, как он верит, соответствует тому, чем он является на самом деле. Или соответствует тому, чем он может или обязан быть. Такой искаженный образ, как продукт в основном бессознательный и лишь частично осознаваемый, очень далек от реальности. Но его влияние на жизнь человека реально и деструктивно уже хотя бы потому, что на его создание и поддержание требуются значимые инвестиции, истощающие психику. Такой образ защищает от внутренней боли и собственной установки в отношении опасности, исходящей от людей и мира. Идеализированный образ создает мнимое чувство единства, позволяющее индивиду социально функционировать, даже если за это приходится дорого платить. Ведущими чертами идеализированного образа, стимулирующими паническое расстройство, являются следующие:

1. Чем более нереалистичен идеализированный образ, тем более самонадеянной и высокомерной заставляет он быть личность невротика. Одновременно растет уязвимость и жадность личности в отношении внешнего одобрения и признания. И здесь стоит различать истинные идеалы и невротические конструкты. Истинный идеал стимулирует скромность, а идеализированный образ – высокомерие и гордыню;

2. Конкретные детали идеализированного образа изменчивы и определяются структурой личности: выдающимися могут считаться красота, сила, умственные способности, одаренность, моральность, честность. Соответственно, для пациента с паническим расстройством это будет его своеобразной «ахиллесовой пятой» каждый раз, когда в публичном месте его «накроет» паника. Его идеализированный образ будет представлять безусловное препятствие для его роста, созревания и проживания панического расстройства;

3.Пациент искренне верит, что в действительности он мог быть более совершенным, если бы только был более строг к самому себе, более бдителен, осмотрителен. В свою очередь, сверхконтроль поднимает уровень тревоги за счет увеличения количества факторов, которые надо держать в поле зрения;

4.В отличие от подлинных идеалов идеализированный образ либо нивелирует недостатки человека, либо только осуждает их. Он обладает статичным качеством. Он является не целью, к достижению которой невротик стремится, а некой фетишизированной идеей, которой он поклоняется.. Защитная функция идеализированного образа состоит в том, чтобы отрицать существование конфликтов и по этой же причине идеализированный образ должен все время оставаться неизменным. Поэтому пациенту так трудно принимать себя в качестве менее значимой, менее выдающейся личности. За этим следуют непрерывные попытки заставить себя стать совершенным, истощающие человека и поднимающие его уровень тревоги;

5. Тревогу стимулирует и то, что идеализированный образ, порожденный внутренней нуждой и неудовлетворенными потребностями, замещает реальную уверенность в самом себе и реальное чувство собственного достоинства. А условия для обретения истинной уверенности обладают тенденцией к разрушению из-за негативного прошлого опыта.

Известно, что терапия и анализ идеализированного образа необходимы, но трудны именно потому, что как только невротик позволяет терапевту разрушить свой образ, то сразу же подвергается угрозе встретиться со всеми своими слабостями. Он сталкивается в своем лице с малоценной и даже презираемой личностью. Но такая встреча может дать ему шанс стать намного более сильной личностью, более значительной, чем весь его идеализированный образ. Но вначале это вызывает выраженное сопротивление, катастрофически рассматривается как «прыжок в темноту».

Цель коррекции поэтому должна состоять в том, чтобы стимулировать пациента осознать свой идеализированный образ, помочь осознать ему все функции и все субъективные ценности этого образа и продемонстрировать ему то страдание, и тревогу, которое этот образ неизбежно вызывает. Сама паника по сути может представлять собой глубинный запрос психики к возвращению к аутентичному, истинному «Я» челове