Тенденцией, преподносимой как современная, является длительная мотивационная работа с химически зависимым пациентом в плане уменьшения вреда и последствий злоупотребления алкоголем. Пациенту предлагается тщательно, последовательно, детально взвесить последствия злоупотребления и преимущества трезвых периодов жизни. При этом не ставится вопрос о полном исключении потребления алкоголя. Можно как поддержать подобную форму работы с пациентом, так, одновременно, и критически к ней отнестись.

Очевидно, что подобные мотивационные мероприятия могут помочь людям на стадии злоупотребления алкоголем с вредными последствиями. Критику вызывает в первую очередь то, что данная форма работы предлагается лицам уже зависимым, выполняющим критерии алкогольной зависимости по существующим классификациям болезней и расстройств. Алкоголик не может ограниченно пить по определению. Предлагать ему потреблять ограниченно значит открыть «шлюз» в его подсознании и привести неминуемо к запойному состоянию с последствиями в сферах здоровья, работы, семейных отношений, финансов. Ограниченное потребление – мечта любого зависимого пациента.

Он манипулятивно спрашивает – «А можно мне безалкогольное пиво?». Далее следует потребление слабоалкогольной продукции с приходом к крепким напиткам и повторением того, что уже не раз было в жизни зависимого человека. Если человек после злоупотребления демонстрирует тенденции потреблять ограниченно, то чаще всего это говорит о псевдозапойных состояниях, об алкогольных «виражах» на фоне стресса. И алкоголик может не пить месяцами и годами чаще всего на фоне давления последствий, потому, что просто «устал» пить, «устал» переживать страшные точки насыщения, когда и выпить не может, и не выпить не может тоже.

С другой стороны, современная психиатрия-наркология, психотерапия немного могут дать этим действительно несчастным людям. Еще знаменитый психиатр Ганнушкин писал о что прежде чем отобрать у алкоголика алкоголь, надо очень хорошо подумать, что ему можно дать взамен. Для зависимого человека наиболее страшным словом является «ответственность». Его инфантильная составляющая дисгармоничной личности не может смириться с тем, что контроль над потреблением утрачен. Без серьезной реабилитационной работы с химическим мышлением, без признания болезни, катастрофы собственной жизни и утраты контроля над ней и потреблением алкоголя зависимый человек не сможет стабилизироваться. Но какое количество зависимых готово на такие «подвиги»? При этом надо учитывать огромный уровень подавленной тревоги, вины, стыда, который испытывает зависимый человек, изолируясь от этих ужасных для него чувств с помощью алкоголя.

Поэтому вполне вероятно, что допустима манипулятивная игра с зависимым пациентом – «что-то за что-то», «ты прекратишь потребление, но не совсем и не навсегда» с формированием представления о себе как «социальном алкоголике».

Это поможет взвесить все «за» и «против» злоупотребления алкоголем, может быть, постепенно приходя к преимуществу трезвого образа жизни.