Ушли в прошлое представления о том, что психотические расстройства являются всегда хроническими, связаны только с биологическими предпосылками. Т.е. ранее присутствовало как бы черно-белое мышление – человек либо «сошел с ума», либо нет.

Сейчас хорошо известно, что психозы могут быть вызваны рядом причин, включающих черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, употребление психоактивных веществ.При правильном подходе к ним и лечении они в ряде случаев бывают обратимы. Они возникают чаще у молодых людей до 30 лет, распространены и психозы пожилых после 60 лет. Интересно, что психоз может быть вариантом личностной декомпенсации у пациентов пограничного профиля, людей перенесших травмы в развитии психики, физическое и сексуальное насилие.

Причем травматические переживания, могут актуализироваться в ходе работы со специалистом, дезорганизуя мышление и поведение пациента, приводя его даже на грань суицидальных намерений. Поэтому необходимо тщательно наблюдать за динамикой эмоционально заряженных диссоциированных, фрагментированных частей психики, контейнировать их.
Как можно помочь в этом случае ?

Научные данные показывают эффективность ряда лечебных мероприятий для купирования психоза.
Прежде всего, терапия может создать безопасный контейнер для пациента, в котором можно, образно говоря, «пересидеть» психоз, если он не требует явно немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Сами пациенты в психозе, как правило, доброжелательно воспринимают заботу и внимание специалиста. Для них это актуально, поскольку они особенно уязвимы для факторов, провоцирующих стресс. Порог восприятия фрустрирующих стимулов у них значимо снижен.

Представляется важным теплый, принимающий, уважительный стиль профессионала, его простые, прямые, конкретные, ясные посылы с избеганием двусмысленности и «двойных посланий». Допустимы конкретные советы и структурированные пошаговые предложения по решению проблем. Первым щагом могут быть мероприятия, направленные на коррекцию физиологических нарушений – сна, питания. Это вызывает доверие к терапевту, внушает надежду на благополучное разрешение кризиса.

Если присутствует продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций, то вместе с терапевтом пациент разрабатывает конкретную стратегию отношения к ним и их лечения. Здесь важны не только детализация самих симптомов, их внутреннее содержание (чьи «голоса» «слышит» пациент, каков их характер – императивный, комментирующий и пр.), но и обстоятельства их проявления, усиления, провоцирующие факторы и места. Это поможет хотя бы частично поставить продуктивную симптоматику под контроль, актуализировать к ней критику, более спокойное отстраненное отношение. Даже бред может стать менее захватывающим сознание, менее актуальным, эмоционально насыщенным с более управляемым поведением благодаря направленной коррекции.

Ведущее значение имеет хороший альянс с профессионалом, личная симпатия. Если пациенты воспринимают специалиста как друга, который может им помочь и поддержать, то это на фоне укрепления доверия уменьшает стресс, смягчает психотические переживания, способствует откровенности и раскрытию травматического опыта. Это весьма существенно, поскольку в психозе человек испытывает трудности с раскрытием и словесным изложением своих переживаний, выражением параноидных мыслей и эмоций.

Важной функцией специалиста является поддержка непрерывности пространственно-временной линии жизни пациента, его личной истории, организация связи между значимыми событиями его жизни. Это работает как «лекарство» против дезорганизации мышления, внутреннего «хаоса», когнитивных искажений и проблем с памятью, поддерживает адаптивное поведение